Atrasar a cirurgia de revascularização do miocárdio não é uma opção razoável para a maioria dos pacientes, pois poucos vai exigir cirurgia imediata por causa da isquemia refratária na atual era da terapia agressiva farmacológica (aspirina, heparina, inibidores da glicoproteína IIb /IIIa, beta-bloqueadores e nitratos) e suporte mecânico (balão intra-aórtico).
Da mesma forma, apenas uma pequena proporção de pacientes necessitam de revascularização cirúrgica emergente como resultado da intervenção coronária percutânea falhou; Atualmente, a taxa de referência em cirurgia imediata neste cenário é de apenas 0,3% .18 Nos casos raros em que é necessária revascularização cirúrgica antes do efeito antiplaquetário do clopidogrel diminuiu, novas medidas para melhorar perioperatórios um excesso de risco de sangramento pode ser indicado .
Para todos os pacientes submetidos à revascularização cirúrgica, simplesmente usando aspirina em baixa dose (≤100 mg por dia) pode reduzir o sangramento em excesso em comparação com aspirina em alta dose (≥200 mg por dia), sem reduzir efficacy.19 clínica Embora a balança de risco versus benefício favorece empírico administração de clopidogrel a maioria dos pacientes com síndrome coronária aguda ou em antecipação a revascularização percutânea, é razoável para reter o clopidogrel até após a angiografia coronária em situações em que existe uma alta probabilidade de que a cirurgia acabará por ser necessária.
Por exemplo, pacientes com doença valvular significativa concomitante, instabilidade hemodinâmica que sinaliza uma complicação mecânica, diabetes com prejuízo da função ventricular, ou testes de estresse consistente com extensa doença multiarterial pode ser esperado para ser mais adequado para cirurgia cardíaca do que para revascularização percutânea. Algoritmos de também ter sido concebido para prever de forma mais confiável que pacientes com síndrome coronariana aguda exigirá revascularização cirúrgica durante a sua hospitalization.
20 índice Se thienopyridines são retidos, no entanto, outro reforçada e de curta ação antiplaquetária ou terapias antitrombóticas além aspirina e heparina deve ser usado. Dados