tienopiridínicos interferir com a ativação plaquetária por seletivamente e de forma irreversível o bloqueio de uma subunidade do receptor de adenosina difosfato. Isto proporciona um efeito anti-plaquetário que é aditiva para a inibição da via de tromboxano A2 por aspirina.
O benefício clínico derivada da combinação de aspirina e um tienopiridina tornou-se aparente pela primeira vez com ensaios demonstra a eficácia destes agentes na prevenção de trombose subaguda após stenting.4 coronária Subsequentemente, os estudos clínicos em larga escala mostraram que a terapia a longo prazo (até 12 meses 9 ) com aspirina e clopidogrel reduz complicações isquêmicas comparação com a aspirina sozinho entre os pacientes com syndromes5 coronariana aguda ou após revascularization.
6 coronária percutânea Na população de pacientes com síndromes coronárias agudas, a terapia antiplaquetária dupla começa a reduzir os resultados adversos tão cedo quanto duas horas após a administração , e a magnitude do benefício se expande através da seguinte meses.5 9 Além disso, várias linhas de evidência sugerem que a maior supressão de eventos isquémicos em pacientes submetidos a revascularização coronária percutânea é alcançado se uma dose de carga de 300 a 600 mg de clopidogrel é administrado 2 a 6 horas antes do procedimento de intervenção é started.
6-8 Este período de pré-tratamento provavelmente reflecte o tempo necessário para o clopidogrel para conseguir um efeito anti-plaquetário quase máxima. O peso da evidência ensaio clínico apoia, assim, e diretrizes recomendam, iniciar a terapia antiplaquetária dupla antecipada entre os pacientes que apresentam syndromes9 coronariana aguda ou a montante antecipado para coronária percutânea intervention.10 A necessidade de administração precoce de clopidogrel, no entanto, cria uma dificuldade logística.
Se este agente é administrado no início do curso de tratamento para síndrome coronariana aguda ou horas antes de revascularização coronária percutânea (incluindo eletivas e procedimentos ad hoc), muitos pacientes terão recebido clopidogrel antes da definição angiográfica de sua anatomia coronária. Um subconjunto destes pacientes será, então, verificou-se que a doença coronariana melhor tratados por cirurgia de revascularização do enxerto.
O efeito antiplaquetário de clopidogrel requer até 5 dias após a dissipar-se interrompido, e a cirurgia cardíaca realizada antes deste tempo parece trazer um aumento do risco de complicações hemorrágicas. Vários relatórios têm sugerido uma associação entre o uso pré-operatório e pós-operatório de clopidogrel bleeding.11,12 Estas pequenas séries incluído menos de 120 pacientes no total que receberam clopidogrel no prazo de 7 dias de cirurgia de revascularização do enxerto e foram encontrados para exigir transfusão mais freqüente e reexploração cirúrgica para controlar bleeding.
11,12 Curiosamente, houve uma tendência para menos mortes, infartos, e derrames entre os pacientes que receberam clopidogrel pré-operatória em um study.12 Na maior série até agora relatados, 415 doentes que receberam clopidogrel dentro 7 dias após a cirurgia coronária foram comparados com 1944 doentes que não receberam o uso de clopidogrel no pré-operatório, em que clopidogrel.13 estudo foi associado com um aumento de 2 a 3 vezes em células vermelhas do sangue e transfusão de plaquetas e um aumento de 5 vezes na re-exploração cirúrgica para controlar o sangramento.
Nenhum estudo demonstrou uma influência do clopidogrel na mortalidade operatória. Nesta edição da Circulation, Kapetanakis e colleagues14 fornecem evidências adicionais de uma relação entre o uso de clopidogrel e sangramento cirúrgico entre 1572 pacientes submetidos à revascularização cirúrgica exclusivamente off-bomba bypass. Esta população é de interesse porque procedimentos sem CEC são acreditados para diminuir complicações hemorrágicas em comparação com a cirurgia de enxerto de artéria coronária com utilização de circulação bypass.
13 Um total de 281 pacientes que receberam clopidogrel no prazo de 7 dias de cirurgia foram comparados com 1291 pacientes que não receberam clopidogrel pré-operatório. Depois de controlar preditores conhecidos de aumento cirúrgico sangramento (idade avançada, sexo feminino, área de superfície corporal pequena, ascendência americana Africano, insuficiência renal, e>