15,16 No cômputo geral, o peso dos dados publicados argumenta convincentemente que a terapia de clopidogrel pré-operatório aumenta o risco de sangramento intra-operatório. Com base destes resultados cumulativos, Kapetanakis e associates14 sugeriram um uso restritivo de clopidogrel, em que a administração deste medicamento é retido até anatomia coronária é definido ea necessidade de revascularização cirúrgica é clarificada.
Essa abordagem, no entanto, iria atrasar tienopiridínico para a maioria dos pacientes que são melhor tratadas clinicamente ou com revascularização percutânea e, portanto, não requerem cirurgia. Com base nos dados de ensaios clínicos, retardando a utilização de clopidogrel durante 24 horas seria esperado dar origem a um evento extremamente compósito (morte, enfarte do miocárdio, acidente vascular cerebral, isquemia ou severa) para cada 142 pacientes com um syndrome.
5 coronária aguda Embora padrões de referência variar, um grande ensaio contemporâneo recentemente documentado que apenas 19% dos pacientes com síndrome coronária aguda foram submetidos a revascularização cirúrgica dentro de 30 days.17 Portanto, a suspensão da terapia clopidogrel até anatomia coronária é definido aumentaria o risco de eventos isquêmicos irreversíveis na maioria dos pacientes para evitar complicações hemorrágicas gerenciáveis em uma minoria.
A troca de eventos isquêmicos aumento em troca de menos sangramento perioperatório parece particularmente desfavorável, uma vez que o risco de hemorragia relacionada ao uso pré-operatório de clopidogrel pode ser atenuado ou eliminado, atrasando a cirurgia por um período após a descontinuação da terapia de clopidogrel.
Embora os dados de ensaios clínicos sugerem que o excesso de sangramento é reduzido à linha de base quando o clopidogrel é realizada por pelo menos 5 dias antes da revascularização cirúrgica, 5 um prazo mais curto também pode ser suficiente, desde que o clopidogrel não é dado o dia de surgery