Os casos mais difíceis são notados no bócio, onde os pacientes não podem produzir os hormônios por causa de, por exemplo, insuficiente de iodo em sua dieta. Isto é notável nas economias subdesenvolvidas, onde o uso de sal de mesa é menos comum. Os efeitos podem recorrer a retardo mental e crescimento excessivo da glândula tireóide, como uma resposta por parte do corpo de tentar estimular a tireóide a produzir mais hormônios, independentemente do fato de que ele é incapaz de fazê-lo.