Uma percentagem significativa de empresas de médio porte e pequenas organizações oferecem empregado totalmente seguro planos de benefícios para aqueles que trabalham para eles, o que permite que o empregador a financiar a saúde e bem-estar seguros planos. Em oposição a totalmente seguro, quando uma seguradora assume o risco de pagamento para as reivindicações do grupo coberto de funcionários, nos planos de auto-financiados (também conhecidos como "planos auto-segurados"), que a responsabilidade recai sobre o empregador.
Os prémios mensais normalmente recolhidos pela empresa de seguros, são recolhidos pelo empregador geralmente trabalhando com uma TPA ou empresa terceirizada (benefícios) de administração. cuidar de reivindicações com base nos termos da apólice. O funcionário coberto com estes benefícios de saúde e de assistência social financiada pelo empregador é responsável por todos os co-pagamentos e franquias como descrito nos documentos do plano de benefícios.
Planos de Benefícios e determinação de legislação estadual regulamentos
Os planos de benefícios são normalmente regulados por lei estadual e encontram-se sujeitas a regras que regem os benefícios obrigatórios, adequação de rede, comunicações e pronto pagamento das reivindicações. Planos de seguro financiados pelos empregadores estão cobertos pela ERISA e não estão sujeitos aos ditames da ditames legislativas de cada estado onde a empresa tem funcionários. Os estados não pode dizer que a sua empresa benefícios sociais e de saúde para incluir ou remover.
Considerando Planos de auto-financiados
Muitas empresas de médio porte com, pelo menos, 100 funcionários pode achar que suas necessidades de cobertura de cuidados de saúde são mais rentável servido quando mudar para um plano de seguro de auto-financiado. Quando uma empresa adquire um plano de saúde auto-segurado, o empregador oferece sociais e de saúde benefícios para todos os seus empregados.
As preocupações sobre o aumento do risco de reivindicações médicas catastróficos são infundados porque os planos de auto-seguro bem desenhados comprar cobertura de stop loss médico de empresas de resseguro para cobrir o custo potencial de reivindicações médicas extraordinariamente caros.
Factoring Em Os custos
planos de auto-financiado lugar mecanismos de partilha do custo sobre os funcionários.
Isso significa que tudo o que vem de co-pagamentos, franquias e contribuições