Data: ___________, 20 _____
Consentimento (se aplicável)
Eu sou o pai ou tutor do menor nomeado acima e tem a autoridade legal para executar a liberação acima
Testemunha:.
_______________________________ Assinado: __________________________________
pai ou responsável
Endereço: ______________________________ Endereço: _________________________________
< p> Data: ___________, 20 ____
* Apague esta frase, se o indivíduo for menor. O pai ou responsável deve, em seguida, assinar o consentimento.