With uma maioria apertada, o Senado não pode dar ao luxo de perder um único voto sobre a questão; por outro lado, a Casa tem mais espaço de manobra. Muito provavelmente, as provisões fiscalmente conservadores mais do Senado vai ganhar. Apoio público do presidente Barack Obama do imposto sobre estes chamados "Cadillac" planos de saúde que faz pender ainda mais o equilíbrio. Obama manteve-se tranquila em propostas concretas de reforma de saúde, e só tem dado suporte genérico para as contas.
Apesar de sua ausência, provavelmente, não vai impedi-lo de assinar a conta quando ele atinge sua mesa, ele é finalmente passar algum de seu capital político sobre a questão. É também significativo que o diretor de orçamento da Casa Branca Peter Orszag acredita que os benefícios económicos resulte do imposto. Ele provavelmente irá ajudar a reduzir o déficit orçamentário.